1例复杂髋部疾患的诊治——骨科经典病例大赛个案报道

正患者女性,70岁。"右髋部肿痛1月,加剧伴跛行1周"于2013年6月入院。查体:跛行步态,右下肢肿胀,皮温不高、无静脉怒张,压之无凹陷,局部压痛、叩击痛;右腹股沟中点压痛明显,4字试验(±);余(-)。03年因"宫颈CaⅡb期"行"全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除根治术"。病理报告:高分化鳞癌。术后行规则放疗。X线提示右侧髋关节骨关节病(图1);CT发现髋臼侧、股骨侧均有破坏;MRI     

56例手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析

目的探讨前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选择56例脊髓型颈椎病患者,对其实施前路内固定手术治疗,观察其临床疗效。结果手术后3个月对其疗效进行评定,56例患者,30例为优,14例为良,10例为可,2例为差。患者疗效的优良率为78.6%,总有效率为96.4%。结论前路内固定手术是治疗脊髓型颈椎病的有效手术方式,其疗效较好,操作简单,风险较小,值得临床推广应用。     

腰椎管狭窄症治疗方法的临床分析

目的探讨CT引导下针刀微创治疗在腰椎管狭窄症的治疗策略。方法对收治的腰椎管狭窄症患者分别采用保守治疗(A组,32例),传统手术治疗(B组,29例)和CT引导下针刀微创治疗(C组,35例)。采用JOA评分和视觉模拟评分(VAS)对治疗效果进行评估。结果所有患者均获随访,随访时间6~18个月,平均13个月。A组治疗前、最后随访时JOA评分分别为(5.7±2.2)分和(6.3±2.1)分,VAS为(7.4±2.1)分和(6.9±2.2)分;B组治疗前、最后随访时JOA评分分别为(5.5±2.1)分和(12.3±1.6)分,VAS评分为(7.7±2.1)分和(1.8±1.1)分;C组治疗前、最后随访时JOA评分分别为(5.7±1.9)分和(10.4±1.9)分,VAS评分为(7.5±2.2)分和(2.1±1.2)分。3组术前JOA、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组、C组术后JOA、VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。B、C组术后JOA、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT引导下针刀微创治疗具有安全,痛苦小,可有效解除患者症状的优势,是目前治疗腰椎管狭窄的较好方法之一。     

临床护理路径在老年股骨颈骨折患者健康教育中的应用

目的 探讨应用临床护理路径提高健康教育质量,保证患者得到及时有效的健康教育.方法 将48例在本院骨科进行髋关节置换手术治疗的60岁以上老年股骨颈骨折患者随机分成2组,实验组采用临床护理路径进行健康教育,对照组采用传统方法进行健康教育.结果 实验组接受健康教育后对健康教育内容的掌握程度和对护理工作的满意度有所提高.结论 应用临床护理路径开展健康教育是一种行之有效的健康教育方式.     

蝶形枕颈固定系统的三维有限元分析

目的 通过有限元分析的方法比较蝶形板枕颈内固定系统与SUMMIT系统的生物力学特性.方法 设计并研制了一种蝶形枕骨板的新型枕颈内固定系统,将该系统中枕骨部3、7、11枚螺钉的固定方式与传统DEPUY SUMMIT系统作对照,建立两套枕颈固定方式的三维有限元模型,模拟术后枕颈活动,分别在屈伸、侧屈及旋转6种工况下施加40N垂直载荷及1.5N·M力矩的预载荷,观察两套内固定系统中枕骨的螺钉应力及位移分布.结果 在前屈后伸、侧屈、旋转6种工况下,两套系统的最大应力均出现在后伸状态,且低于钛合金的屈服强度.其中,蝶形枕颈系统3枚、7枚螺钉组螺钉的最大应力值分别较SUMMIT系统增加16.5％、15.0％,11枚螺钉组螺钉的最大应力值较SUMMIT系统减少15.6％,随着蝶形钢板枕骨螺钉固定数量的增加,螺钉的最大应力值逐渐减少,并低于SUMMIT系统最大应力值;枕骨的最大位移值同样出现在后伸状态,蝶形枕颈固定系统不同螺钉组枕骨的最大位移值均小于SUMMIT系统组,分别减少10.0％、11.4％、11.8％,随着蝶形钢板螺钉数目的增加,枕骨的最大位移值呈减少趋势.结论 SUMMIT系统与蝶形枕颈系统在枕颈内固定术中均能提供足够的强度与即刻稳定性,对于儿童、老年骨质疏松的枕颈疾患,蝶形枕颈系统可提供自由选择的螺钉铆定点,为临床医生提供多一种参考和选择方案.     

新型一体化人工枢椎内固定系统的生物力学稳定性评价

目的 :评价新型一体化人工枢椎内固定系统的生物力学稳定性。方法 :6具新鲜成人枕颈椎标本(C0～C6),剔除其周围肌肉组织,保留枕骨粗隆以下的骨性结构及其相连的韧带和关节囊,制作正常模型(正常组),用脊柱三维运动测试机测量C2节段的屈伸、侧屈及旋转三维运动范围(ROM);然后将标本枢椎切除,分别进行前路一体化人工枢椎内固定系统重建结合后路枕颈融合固定(人工枢椎组)及前路异形钛网支撑结合后路枕颈融合固定(异形钛网组),测量各组C2节段的屈伸、侧屈及旋转三维ROM。多组间比较采用随机区组方差分析,两两间的比较采用SNK法。结果:新鲜尸体标本生物力学分析两种模拟枢椎切除重建内固定系统力学效能的最大活动度均出现在后伸状态。前屈工况下,三组C2节段的ROM有统计学差异(P0.05),人工枢椎组和正常组无统计学差异(P0.05),异形钛网组显著性大于人工枢椎组及正常组(P0.05);后伸工况下,三组C2节段的ROM无统计学差异(P0.05);左侧弯工况下,三组C2节段的活动度有统计学差异(P0.05),人工枢椎组和正常组比较无统计学差异(P0.05),异形钛网组显著性大于人工枢椎组及正常组(P0.05);右侧弯工况下,三组C2节段的ROM有统计学差异(P0.05),人工枢椎组与正常组和异形钛网组比较无统计学差异(P0.05),异形钛网组著性大于正常组(P0.05);左、右旋转工况下,三组C2节段的ROM均有统计学差异(P0.05),人工枢椎组和异形钛网组均显著性大于正常组(P0.05),异形钛网组均显著性大于人工枢椎组(P0.05)。结论:新型一体化人工枢椎假体对比异形钛网重建枢椎具有更好的稳定性,为其临床应用提供了力学理论依据。     

加强护患沟通防范护患纠纷

目的:探讨护患沟通在防范护患纠纷的作用及如何进行有效的沟通。方法:采用随机对照χ2检验及υ检验分析沟通对护患纠纷的影响。将两组患者就医期间发生的护患纠纷例数以及相关因素进行统计学处理。结果:两组护患纠纷发生率存在明显差异(P<0.01);护患纠纷相关因素中,试验组3例为病房管理不当所致,2例为责任心不强所致;对照组2例为责任心不强所致,其余15例均因护患沟通障碍所致,占68.2%(15/22)。结论:护患沟通在防范护患纠纷中起到重要的作用。护理人员应不断提高自身素质,了解引起沟通障碍的原因,加强护患沟通,以有效防范护患纠纷的发生。     

空心加压螺钉加齿状垫片在前交叉韧带止点撕脱骨折中的应用

目的 探讨在无法开展关节镜条件下对膝关节前交叉韧带止点新脱骨折的手术方法.方法 通过对26例膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折采用空心加压螺钉加齿状垫片固定.结果 随访1～2年,采用Lysholm膝关节评分:优21例,良3例,可2例,优良率92.3％.结论 对此类骨折患者采取髌旁内侧小切口,空心加压螺钉加齿状垫片固定可避免出现膝关节不稳、伸直受限等并发症,获得早期活动,疗效良好.